Augenbelegabteilung St. Josefs-Krankenhaus Augenbelegabteilung St. Josefs-Krankenhaus Dr.-Krismannstr. 12 33154 Salzkotten Fon: 05258/100 Kontaktieren Sie Uns Ihre Terminanfrage Schritt 1 von 2 - Wie können wir Ihnen helfen? 50% SEX*FrauHerrName* Vorname Nachname Anschrift* Anschrift Ort PLZ E-Mail* Geburtsdatum* Geburtsdatum* Krankenkasse* Bitte wählen Sie einen Standort aus.* Augenpraxisklinik am Campus, Paderborn Augenarztpraxis am Bahnhof, Paderborn Augenarztpraxis Büren Augenarztpraxis Lippstadt Augenbelegabteilung Dreifaltigkeits-Hospital Augenbelegabteilung St. Josefs-Krankenhaus Geben Sie bitte Ihre Altersgruppe an:*0-10 Jahre11-18 Jahre19-39 Jahreälter als 40 JahreSind Sie bereits Patient bei uns?*geplante Verlaufskontrolle (bereits in Behandlung)Ausserterminliche (zwischenzeitliche) VorstellungNeupatientSind Sie bereits bei uns in Behandlung oder wollen Sie sich neu Vorstellen? Sind Sie bereits am Grauen Star (Katarakt) operiert?*NeinJa ein Linsenaustausch ist bereits erfolgtWas ist der Grund für die Terminanfrage Ihres Kindes?* Überweisung zur augenärztlichen Untersuchung "Krankheitsverdacht" Bekannte Augenärztliche Erkrankung Vorsorge Keratokonus, zunehmende Hornhautverkümmung Vorsorgeuntersuchung; derzeit Beschwerdefrei kindliches Glaukom Sehschule (Schielen) Was ist der Grund für Ihre ausserterminlichen Terminwunsch?* Makuladegneration AMD, Zunahme Verzerrtsehen Grauer Star / Katarakt, stetige Sehverschlehterung Augenlaser -Refraktive Chirurgie; Frage Brillenfeiheit Lidoperation, Lidstraffung Botox® Beratungsgespräch Was ist der Grund für Ihre geplante Wiedervorstellung?* Grauer Star / Katarakt, schleichende Sehverschlechterung Lidoperation, z.B. Lidstraffung Augenlaser -Refraktive Chirurgie Verlaufskontrolle Glaukom Verlaufskontrolle AMD Makuladegneration Verlaufskontrolle Ntzhaut augenärztliche Verlaufskontrolle bei Diabetes Vorsorge Glaukom (Grüner Star) Vorsorge Makuladegneration Brillenanpassung Botox® Beratungsgespräch Was ist der Grund für Ihre erste Vorstellung bei uns?* Grauer Star / Katarakt, Augenlaser -Refraktive Chirurgie Lidoperation, z.B. Lidstraffung Botox® Beratungsgespräch Vorsorge Glaukom (Grüner Star) Vorsorge Makuladegneration Augenärztliche Verlaufskontrolle bei Diabetes Brillenanpassung Vorsorgeuntersuchung; derzeit keine Beschwerden Was ist der Grund für Ihre Terminanfrage?* Vorsorge Makuladegneration, Verzerrtsehen Lidoperation, z.B. Lidstraffung, Botox® Beratungsgespräch Vorsorge Glaukom (Grüner Star) Brillenanpassung Augenärztliche Verlaufskontrolle bei Diabetes Was ist der Grund für Ihre Terminanfrage?* Augenlaser -Refraktive Laserchirurgie "LASIK" Brillenfreiheit Refraktive Chirurgie "ICL" Brillenfreiheit Lidoperation, Lidstraffung Botox® Beratungsgespräch Vorsorge Glaukom (Grüner Star) Augenärztliche Verlaufskontrolle bei Diabetes Brillenanpassung Was ist der Grund für Ihre Wiedervorstellung?* Augenlaser -Refraktive Laserchirurgie "LASIK" Brillenfreiheit Refraktive Chirurgie "ICL" Brillenfreiheit Lidoperation, Lidstraffung Botox® Beratungsgespräch Vorsorge Glaukom (Grüner Star) Augenärztliche Verlaufskontrolle bei Diabetes Brillenanpassung Keratokonus Kontrolle, Zunahme Hornhautverkrümmung Was ist der Grund für Ihre ausserterminlich Wiedervorstellung?* Augenlaser -Refraktive Laserchirurgie "LASIK" Brillenfreiheit Refraktive Chirurgie "ICL" Brillenfreiheit Lidoperation, Lidstraffung Botox® Beratungsgespräch Vorsorge Glaukom (Grüner Star) Augenärztliche Verlaufskontrolle bei Diabetes Brillenanpassung Keratokonus Kontrolle, Zunahme Hornhautverkrümmung Was ist der Grund für Ihre Terminanfrage?* Lid-Operation Vorsorge Glaukom (Grüner Star) Vorsorge Keratokonus, zunehmende Hornhautverkrümmung Brillenanpassung Sehverschlechterung Ferne Sehverschlechterung Nähe Vorsorgeuntersuchung Ihre Wunschzeit*VormittagNachmittagflexibelZusätzliche NachrichtEinwilligung* Ich stimme der Datenschutzerklärung zu.CommentsDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.
